小儿原发肾病综合征医院感染调查分析

[关键词]儿童；原发肾病；医院感染；临床分析；对策

[中图分类号]R69

[文献标识码]B

[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-120-01

肾病综合征患儿由于蛋白质丢失，营养不良，免疫功能低下，加之多用皮质激素或（和）免疫抑制治疗等原因，极易发生医院感染。我院儿科十余年来收治原发肾病综合征患儿119例，62例发生医院感染，现将临床分析报道如下：

1 临床资料

采用回顾性调查方法，调查本院儿科1996年1月～2006年1月十余年间共收治的原发肾病综合征患儿119例，其中62例发生医院感染，均符合医院感染的临床诊断标准^[1]。其中男40例，女22例；最小年龄3岁，最大年龄13岁；单纯性35例，肾炎性27例，无1例先天性；初治38例，复治24例；激素敏感型26例，激素耐药及依赖型28例，频复发8例。62例患儿均给予激素中长程治疗方案，29例加用甲基强的松龙冲击治疗，40例加用环磷酰胺冲击治疗。

2 结果

2.1 医院感染率

119例原发肾病综合征患儿，发生医院感染62例，感染率52.10%。

2.2 医院感染部位分布（表1）

2.3 医院感染与住院时间的关系

感染组平均住院时间68 d，非感染组平均住院时间41 d，统计学处理有显著性差异（t=2.67，P<0.05）。

2.4 血清白蛋白与医院感染的关系

62例医院感染患儿中，血清白蛋白低于正常值者51例，占82.26%；非感染组患儿中，血清白蛋白低于正常值者23例，占40.35%，提示血清白蛋白水平的高低，影响医院感染的发生（χ2=7.438，P<0.01）。

2.5 肾功能与医院感染的关系

感染组有肾功能损害者38例，占61.29%，非感染组有肾功能损害者18例，占31.58%，统计学处理有极显著性差异（χ²=10.532，P<0.01）。

2.6 医院感染与应用免疫抑制剂的关系

感染组患儿中，单纯应用强的松治疗者14例，并用甲基强的松龙冲击治疗者18例，加用环磷酰胺冲击治疗者32例。

3 讨论

原发性肾病综合征患儿，由于大量蛋白质丢失、IgG水平降低及肾功能损害等因素，存在着非特异性免疫、体液免疫及细胞免疫方面的紊乱^[1]；同时由于蛋白质的丢失，全身营养状况下降；显著水肿造成局部血液循环不良，为医院感染提供了有利条件；还由于疾病本身具有病情复杂、治疗见效慢等特点，致使患儿住院时间较长；加之患儿多用皮质激素或（和）免疫抑制剂治疗^[2]，进一步降低了免疫功能，从而使患儿极易发生医院感染。本组资料显示，原发性肾病综合征患儿医院感染中以呼吸道感染为最多，考虑与患儿免疫功能低下、病程长、住院时间长、综合儿科病房急性感染患儿多、人员流动大等因素有关^[3]；泌尿道感染为其次，考虑与患儿出现水肿、尿液生成减少、对尿道冲洗作用减弱、抗菌药物在泌尿系中难以达到有效浓度有关^[4]。本组资料还显示，原发性肾病综合征患儿医院感染的发生，随住院时间的延长而增加。因此，对原发性肾病综合征患儿应加强预防控制措施：①积极提高患儿机体免疫力，加强支持疗法，饮食应富含热量及维生素，限制盐及水分摄入，必要时输注白蛋白，改善患儿全身营养状况。②加强病房管理，特别是非感染性疾病患儿要集中管理，减少探视及病房流动人员数量，定期做好空气消毒。③严格掌握各种免疫抑制剂的适应证，合理应用抗生素，尽最大可能缩短住院时间，以减少医院感染的发生

[参考文献]

[1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.48-58，204-206.

[2]易著文.小儿临床肾病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.349.

[3]张岩，李国军.56例小儿肾病综合征医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，1999，9（2）：122.

[4]张蓉.肾脏病并发医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2001，11（2）：97.

（收稿日期：2006-12-25）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。

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